Inschrijven-Register

n.b. De op dit formulier ingevulde gegevens zullen met de uiterste zorgvuldigheid bewaard worden door onze ledenadministratie en die van IJshockey Nederland voorheen de Nederlandse IJshockey Bond. Alle opgevraagde gegevens zijn uitsluitend bedoeld voor gebruik voor administratieve doeleinden en zullen onder geen enkel beding aan derden afgestaan worden. Wilt u alle gegevens correct vermelden. Vriendelijk dank.
notification All data will be kept and used exclusively for our membership administration and the administration of IJshockey Nederland i.e. the Dutch Ice Hockey Federation. No information will be submitted to third parties under any condition. We kindly request to fill in the form correctly. Thank you.
achternaam / surname *
voornaam en letters / given name and initials *
vrouw / female - man / male *
kruis het juiste vakje aan / check the correct boxV/FM/M
geboortedatum / date of birth *
geboorteland en plaats / country and place of birth *
nationaliteit / nationality *
huidig adres / current address *
Street AddressApt, Suite, Bldg. (optional)PlaatsProvincie / regioPostcodeLand
nijb nummer / federation number indien er al een bondsnummer is / if there is any
vorige club / former club
e-mail *
telefoon nummer / cell phone *
schaats ervaring / skating experience *maak een keuze / make a choice
opmerkingen / remarks